如何用实验室正确检测甲状腺功能

如何正确检测甲状腺功能

如果你感觉不舒服，最好检查一下甲状腺功能。甲状腺功能减退是我们今天看到的增长最快的健康状况之一。嗜睡、抑郁和体重增加是最常见的症状(1)．

据估计，美国有2700万人与某种形式的甲状腺疾病作斗争，高达80%的甲状腺功能减退病例是由自身免疫系统引起的(2)．然而，主流医疗保健在大多数时候甚至不检测自身免疫指标。这篇文章将介绍如何正确地测试甲状腺功能。

功能性甲状腺与自身免疫性甲状腺

通过个人经验，我发现抗体(自身免疫)测试只有在坚持要求的情况下才会进行。自身免疫性疾病和功能性疾病的病因和治疗方法不够甲状腺是不同的。因此，如果我们想要最好的治疗，让临床医生正确地测试甲状腺标志物的这些差异是非常重要的。

我的客户对传统的医生和无效的甲状腺护理感到疲惫，或者缺乏这些护理。他们中的许多人来到我们的网站和节目中寻找答案。世界杯2022世界杯赛程他们想知道为什么什么都没有改变，是什么引发了他们的甲状腺问题，以及最好的行动方案是什么?

寻找解决方案

我们必须问自己，为什么医生不检查甲状腺功能的各个方面?此外，为什么我们不把甲状腺和它在我们身体中的功能作为一个整体来考虑呢?我们把医疗保健分开的时间太长了，现在是采取整体方法的时候了。

在活性形式的刺激、分泌和利用之间存在着许多领域的故障甲状腺激素,T3。有许多关键的参与者在这个级联中扮演着重要的角色，为了了解患者甲状腺功能的整体情况，研究所有的参与者是很重要的。

主流医生只看促甲状腺激素(TSH)，有些甚至看T4和T3。虽然这些值很重要，但它们并没有给我们必要的工具来找到甲状腺功能障碍的根本原因。

在这篇简短的文章中，我们将看看应该测试哪些实验室值以及这些值的含义。互联网上有很多错误的信息，所以我希望这是直接和真实的教育目的。

甲状腺测试

甲状腺对来自下丘脑和垂体的信号作出反应，以适当地维持身体的代谢需求。下丘脑负责控制饥饿、口渴，睡眠、激素、体温等重要功能。

它还不断监测甲状腺激素水平，当需要更多的甲状腺激素时，它会发出一种被称为促甲状腺激素释放激素(TRH)的信号。这种激素到达脑下垂体，这是我们的主要激素腺体，并触发它释放甲状腺刺激激素(TSH)。

TSH被直接送到甲状腺，然后刺激甲状腺产生更多的甲状腺激素，或T4 (6)。如前所述，标准的甲状腺检查会检查TSH，有时也会检查T4和T3。

TSH

TSH水平表明你的下丘脑、脑垂体和身体其他部分之间的反馈回路是如何运作的。它并没有告诉我们甲状腺本身是如何运作的。例如，如果身体的活性甲状腺激素水平较低，脑垂体会分泌更多的TSH，以试图满足更活跃的甲状腺激素的需求。

因此，高TSH可以表明甲状腺激素分泌不足和/或甲状腺功能减退。另一方面，如果身体的活性甲状腺激素水平升高，脑垂体将减缓TSH的分泌。因此，低TSH可能表明甲状腺激素和/或分泌过多甲状腺机能亢进．

TSH低或T3升高的另一个原因可能是患者正在服用补充甲状腺激素。补充T3或天然脱水甲状腺激素会使身体误以为T3已足够循环，从而抑制TSH的分泌。

这可能会暂时解决问题，但由于根本原因未得到解决，症状通常会再次出现。有时我们在TSH水平“正常”的情况下仍会出现甲状腺功能障碍(5)．TSH的临床范围是0.5 - 4.5 uIU/mL，我们关注的是最佳健康的功能范围TSH为0.5-2.0uIU/毫升。

甲状腺同步

TSH还能激活生成T3和T4所需的酶。这种酶被称为甲状腺过氧化物酶(TPO)，它结合了甲状腺球蛋白、碘和过氧化氢。通过这个过程，甲状腺产生甲状腺激素。最终产物是大约93%的甲状腺激素T4的储存形式。

另外7%是T3，它是甲状腺激素的活性形式(3.)．如你所见，甲状腺不会产生大量的活性形式的甲状腺激素。它实际生成存储表单，稍后进行转换。的肝负责将约60%的T4通过葡萄糖酰化和硫酸盐化途径转化为T3。

任何形式的肝充血或门脉高压都会干扰T4到T3的转换(4)．压力激素的作用会导致另外20%的T3转化为永久性不活跃的T3，被称为反向T3。健康的胃肠道菌群负责将最后20%的T4转化为T3 (4)．

T4

甲状腺产生的主要激素T4，这是一种激素的储存形式。它在血液中循环，并储存在组织中，以便在需要时可用。我们也测量游离T4，因为它是自由的，更容易被身体利用。

T4:6-12微克/分升(我们希望它在8-10左右)

游离T4(直接):1 - 1.5 ng/dL

如果游离或结合T4高，这告诉我们甲状腺过度活跃，产生过多的甲状腺激素。这也可能意味着T4到T3的转化没有发生在肝脏和/或肠道中。如果游离T4或结合T4低，这告诉我们甲状腺活动不足是一个问题。然而，它并没有告诉我们问题是功能性的还是自身免疫性相关的。（5)．

测量T3水平

当身体需要活性甲状腺激素时，它会将储存的T4转化为T3。T3的一部分与甲状腺结合球蛋白结合，而另一部分没有结合，这被称为游离T3。游离T3可以附着在细胞受体上，为代谢过程提供动力。如果游离T3高，这意味着甲状腺过度活跃或过度将T4转化为T3水平，这发生在高睾酮的情况下。

如果T3低，这意味着转换过程可能会受到影响。即使TSH和游离T4在正常范围内，甲状腺功能减退症状仍可能存在。肝脏功能迟缓，雌激素占优肠道失调都会导致T3水平降低。这些都是甲状腺功能低下的常见原因，当你测试甲状腺功能时，有一些关键的标记需要检查(5)．以下是T3水平的最佳范围。

T3: 100-150 ng/dL

免费T3: 3.0-4.0pg/毫升

反向T3

皮质醇水平长期升高，对慢性压力的反应，增加逆向T3的产生。它模仿体内的游离T3，但不以同样的方式执行代谢过程的主动职责。这被认为是应激性甲状腺功能减退。当你测试甲状腺功能时，这是一个非常关键的测量。

rT3的范围为9- 24ng /dL，高水平与慢性压力、创伤或吸收不良有关。低水平是非常罕见的，并不是任何问题的临床指征，但在某些情况下可能与甲状旁腺功能亢进有关。

甲状腺抗体

两种最重要的抗体包括甲状腺过氧化物酶(TPO)和甲状腺球蛋白抗体(TG)。甲状腺过氧化物酶攻击负责吸收T4的酶。甲状腺球蛋白抗体也攻击甲状腺组织，损害功能。当你测试甲状腺功能时，这些是重要的生物标志物。

这些抗体的临床实验室范围为TPO抗体0-34 IU/mL, TG抗体0-0.9 IU/mL。如果这些抗体的水平临床上高，个体有高TSH超过4.5，以及临床症状，诊断为桥本氏甲状腺炎是由。

如果个体有高抗体，TSH很低，T4超过12 ug/dL，并伴有临床症状，则诊断为甲亢或格雷夫斯病。

甲状腺结合球蛋白(TBG)和T3摄取

TBG是一种结合蛋白，可以结合游离甲状腺激素T4和T3。当TBG增加时，它会降低游离激素水平，包括游离T3水平，这可能导致功能性甲状腺功能减退。

TBG水平会在怀孕、高雌激素水平和肝脏疾病期间升高。在甲亢、库欣综合征、营养不良、肾脏疾病和药物治疗期间，TBG水平会下降(7)．

我们测量TBG水平的方法是通过T3摄取，因为它更容易测量。T3的最佳摄取量为28 ~ 38%。百分比越高，可用的结合位点越多。高雌激素会增加TBG，降低T3摄取水平。服用避孕药，肝脏活动迟缓，胰岛素抵抗以及雌激素的支配。这导致游离T4和T3水平降低。

睾丸激素升高会减少结合位点，从而增加T3的吸收，导致游离T3水平升高。在许多情况下，TSH将正常或低，T4水平将正常或低，但游离T3水平将随着睾酮升高而升高。高睾酮与睾酮替代和一些女性的胰岛素抵抗有关，这也可能导致多囊症。

原发性甲状腺功能减退:

在原发性甲状腺功能减退，最常见的实验室发现是高甲状腺刺激激素(TSH)和低T4和T3。在这种模式下，血液中甲状腺激素(T3和T4)的减少刺激下丘脑，刺激脑下垂体释放TSH。TSH刺激甲状腺中的一种叫做甲状腺过氧化物酶的酶，利用碘产生更多的T3/T4，释放到血液中。T3/T4的增加会阻止下丘脑，从而阻止垂体释放TSH，从而阻止T3/T4的产生。

在原发性甲状腺功能减退症中甲状腺腺体不能产生足够的T3/T4，这意味着血液中循环的激素长期处于低水平。这导致下丘脑不断向脑垂体发送信号，脑垂体不断释放越来越多的TSH。

血液测试结果显示TSH水平高的患者会被处方合成甲状腺激素，以增加循环甲状腺激素的量，并关闭对下丘脑/垂体的刺激。这会减少TSH的量，并使血液测试“正常化”。

不幸的是，大多数医生只熟悉原发性甲状腺功能减退，而没有发现其他类型的甲状腺功能减退。下面是另外6种需要注意的模式。

模式1:继发于垂体功能减退的甲状腺功能减退

在这种模式下，脑下垂体无法发出足够的促甲状腺激素来刺激甲状腺。血液测试会导致TSH水平低，这表明要么是正常工作的甲状腺，甚至甲状腺功能亢进!当然，缺乏TSH刺激会导致甲状腺产生足够的甲状腺激素或太少的甲状腺激素。

脑垂体被抑制的最常见原因是慢性压力。肾上腺激素对脑下垂体的持续轰击导致脑下垂体关闭，增加了TSH输出减少的副作用。

如果医生只检查TSH，他/她会认为甲状腺功能是正常的(如果有足够的TSH)，即使病人表现出甲状腺功能减退的症状和体征。如果使用处方甲状腺药物，最初可能有助于缓解症状。然而，这是一个危险的治疗过程。

系统中充斥着甲状腺激素，导致脑垂体进一步受到抑制。更大剂量的激素被规定和激素的增加在系统中导致细胞成为抵抗甲状腺激素(类似于前糖尿病患者胰岛素抵抗)。最终，垂体和甲状腺之间的交流可能会永久丧失，需要终生依赖处方药。

产后抑郁是垂体被抑制的另一个原因。怀孕和分娩的压力会迅速抑制脑垂体，导致甲状腺功能减退的症状。

典型的原因:活跃感染带来的压力，血糖紊乱，持续的压力。皮质醇(压力)抑制脑下垂体功能。

血液测试:TSH低于功能范围(0.5 - 2.0)，T4低于6,T3正常

重要的:平衡血糖，检查慢性感染，询问关系压力或经济压力。优先考虑睡眠、血糖稳定和压力管理。

模式# 2:甲状腺在转换导致甲状腺功能减退

在这种模式下，甲状腺和脑垂体正常工作，但T4(不活跃)向T3(活跃)的转换受到阻碍。这意味着细胞不能利用血液中存在的激素。正常功能的甲状腺意味着有足够的激素存在，使TSH测试正常。

如果医生也检测了T4(通常是TSH测试后的第二次测试)，这也是正常的。T4是不活跃的，它必须经过转换过程才能变成T3，甲状腺激素的活跃形式。

下丘脑刺激脑垂体后，脑垂体释放TSH，甲状腺过氧化物酶在甲状腺中产生T3/T4, T3和T4被释放到血液中搭乘一种叫做甲状腺结合球蛋白的蛋白质它就像出租车一样转移激素。

大约93%的甲状腺激素以T4的形式存在，这是一种不活跃的形式，必须在身体细胞使用它之前转化为T3。7%生成T3，可立即通过甲状腺结合球蛋白蛋白转移到细胞。

在肝脏中，约60%的非活性T4转化为T3。另外20%转化为反向T3，这种T3不活跃并从体内排出。最后20%转化为T3S和T3AC，这是T3的非活性形式。然后T3S和T3AC被位于胃肠道的细菌转化为T3的活性形式。然后它可以被身体的细胞用来为新陈代谢提供能量

转换发生在肝脏和胃肠道，如果这些区域反应迟缓，就会导致T4-T3转换不足。肝脏是60%的转化发生的区域，通常是问题的地方，尽管肠道和肝脏一起工作，所以你真的需要解决这两个问题。其他因素包括压力、炎症和锌还有硒缺乏。

典型的原因:不良的饮食习惯和肠道功能会导致营养物质缺乏，导致转化所需的酶的功能不足。也可能由锌和/或硒缺乏引起。

实验室的评估:正常TSH，正常T4和游离T4水平和低T3和游离T3水平

模式3:甲状腺结合球蛋白升高导致甲状腺功能减退

如前所述，甲状腺结合球蛋白(TBG)是一种蛋白质，在血液中充当运输甲状腺激素的出租车。在这种模式下，脑垂体、甲状腺和激素转换都正常工作，但有太多的TBG运输激素。

就像一辆真正的出租车，如果甲状腺激素从来没有走出出租车，它们就永远无法到达目的地细胞!系统中任何游离的甲状腺激素都会迅速附着在TBG上，并简单地四处走动，而不会离开和进入细胞。

高雌激素口服避孕药、激素替代疗法、我们的食物供应或激素面霜都会增加TBG的水平。由于循环激素，TSH水平仍然正常。

常见原因:雌激素优势来自口服避孕药、激素替代或肝脏迟滞。

实验室的评估:正常或高TSH，正常T4和T3水平和正常或低游离T4和低游离T3水平

模式# 4:甲状腺结合球蛋白降低导致甲状腺功能减退

这是一种与高睾酮有关的模式。高睾酮降低甲状腺结合激素水平，使更多的游离激素可用。

甲状腺和脑垂体再次正常工作，但这一次有太多的T4转化为T3(记住大约20%的T4转化为反向T3，它是不活跃的和排泄的)。高水平的睾丸激素是原因，它还具有减少甲状腺结合球蛋白(TBG:携带甲状腺激素的出租车)数量的附加效果。

高水平的T3与低TBG一起导致细胞对T3产生抗性。它们关上了门，不让任何T3进入细胞。即使病人有甲状腺功能减退的症状，TSH水平也会正常。

这种模式与胰岛素抵抗相似。事实上，甲状腺过度转换患者通常也会出现胰岛素抵抗和多囊卵巢综合征(PCOS)，这也是由睾丸激素水平升高引起的。控制血糖是非常重要的。由于T3已经过多，处方甲状腺药物对这种情况没有帮助。

实验室的评估:正常或低TSH，正常或低T4和T3水平，正常或高游离T4和高游离T3水平

常见原因:睾酮替代或胰岛素抵抗。

模式5:甲状腺激素抵抗导致甲状腺功能减退

在这种模式下，甲状腺受体部位反应性降低。这意味着血液中有适量的游离激素，但它们没有进入需要它们的细胞。

慢性压力或过度紧张同型半胱氨酸这种水平会引起甲状腺抵抗，类似于甲状腺过度转化。在这种模式下，不是过多的T3，而是过多的炎症或皮质醇导致了抵抗。TSH水平再次正常，处方甲状腺药物不会有太大的影响。

血液测试:TSH、T4、T3正常，但个体仍有甲状腺症状

典型的原因:压力和炎症

重要的:仔细检查免疫相关疾病和管理压力

模式6:自身免疫导致甲状腺功能减退

这是原发性甲状腺功能减退最常见的原因，被称为桥本甲状腺炎。在这种模式下，免疫系统识别并标记甲状腺蛋白为威胁，并发展记忆细胞来破坏甲状腺组织。

TPO或TG抗体的升高是这种情况发生的早期预警信号。随着时间的推移，如果甲状腺继续破坏，甲状腺将无法产生足够的T4，然后下丘脑-垂体-甲状腺轴将随着TSH水平的升高而上升，试图发出产生更多甲状腺激素的信号。

血液测试:TPO或TG抗体阳性。TSH高，T4和T3低。

典型的原因:免疫失调-不是甲状腺疾病

重要的:管理免疫系统/屏障系统-管理触发器，治愈/密封肠道，恢复免疫完整性。

额外的实验室帮助支持甲状腺健康

还有一些实验室研究与甲状腺健康相关的关键营养物质和炎症标志物。这些是专门的实验室，你可以让你的医生运行或与功能健康教练合作，为你获得这些乐趣和评估。

维生素D (25-OH)水平

低维生素D3与甲状腺疾病有关，应加以处理。维生素D水平在免疫调节、镇静自身免疫和控制炎症水平方面起着非常重要的作用(8)．

你要测试的是25-OH维生素D3，最佳水平在50-100纳克/毫升之间。定期晒太阳，每25磅补充1000国际单位的维生素D3。体重(与食物一起服用)是提高和优化你的水平的最好方法。

CBC和化学测试

全血细胞计数将详细检查红细胞计数、铁储量和白细胞水平。缺乏铁和B12贫血是甲状腺疾病的常见症状。这部分检查还会检查肝功能。

如前所述，60%的T4到T3转化发生在肝脏中，所以我们要检查是否有足够的肝功能。最后，这项测试着眼于肾脏健康、消化系统健康和血糖调节。

同型半胱氨酸:

高同型半胱氨酸水平是甲基化功能差的一个指标，这也使甲状腺功能复杂化(9)．同型半胱氨酸是氨基酸蛋氨酸代谢的一种炎症副产物。同型半胱氨酸的最佳水平为6-9 mmol/L。如果你的水平升高，这是贫穷的标志甲基化和炎症。

某些营养素，如维生素B2, B6，叶酸和B12以及镁和锌，是最佳同型半胱氨酸水平的关键。这些营养素对健康的甲状腺功能也很重要。

CRP-hs

C反应蛋白(CRP)揭示了身体的炎症状态。炎症增加阻碍了T4-T3的转化。我想测试这个来评估身体的炎症负荷以及它是如何影响甲状腺的。

对CRP最好的测试是高灵敏度读数或Hs-CRP，它比标准的CRP测试更准确，因为它把它分成0.01个测量值。最佳浓度为1.0 mg/L以下。

镁

镁含量降低是常见的缺乏症，也会影响甲状腺功能(10)．镁对人体300多种功能至关重要，包括细胞能量的产生。它对血糖稳定和健康的肾上腺-垂体和下丘脑功能也非常重要。

一个缺镁会导致慢性炎症和脑下垂体压力增加，从而改变TSH的正常产生。当我检查甲状腺功能时，我总是想看看镁的水平。最佳水平超过2.0 mg/dL

血液综合分析

服用标准的甲状腺激素，如甲状腺激素或甲状甲状腺激素，并不能解决根本原因。如果甲状腺问题与抗体、甲状腺结合球蛋白或T3的反向生成有关，服用额外的药物或激素实际上会促进更多的甲状腺和激素紊乱。

当我们怀疑甲状腺有问题时，我们推荐我们的血液综合分析它包含了我们在本文中讨论的所有测试。我们真诚地希望你能找到解决你的甲状腺问题的方法，我们非常乐意帮助你度过这个过程!

本文来源包括:

1.美国甲状腺协会链接在这里

2.Prummel MF, Strieder T, Wiersinga WM。环境和自身免疫性甲状腺疾病。中华内分泌杂志，2004年5月;PMID:15132715

3.内分泌学:综合方法。牛津大学:BIOS科学出版社;2001.第三章，甲状腺。链接在这里

4.野村S, Pittman CS, Chambers JB, Buck MW, Shimizu T.肝硬化患者甲状腺素向三碘甲状腺原氨酸的外周转化降低。临床研究杂志，1975;56(3): 643 - 652。

5.迈尔斯，A.(2016)。你的甲状腺实验室结果真正意味着什么。正确检测甲状腺功能链接在这里。

6.运动员，D.自然战胜甲状腺功能减退的18种策略。正确检测甲状腺功能链接在这里

7.Liess, B.(2014)甲状腺结合球蛋白。链接在这里

8.agmond - levin N, Theodor E, Segal RM, Shoenfeld Y.维生素D在全身和器官特异性自身免疫性疾病中的作用。中国过敏免疫杂志。2013年10月;45(2):256-66。PMID:23238772

9.carargi B, Parrot-Roulaud F, Cochet C, Ducassou D, Roger P, Tabarin A.同型半胱氨酸，甲状腺功能减退，甲状腺激素替代的影响。Thyroid.1999; 12月9日(12):1163 - 6。PMID:10646653

10.Sartori SB, Whittle N, Hetzenauer A, Singewald N.镁缺乏引起焦虑和HPA轴失调:治疗药物治疗的调节。神经药理学。2012;62年(1): 304 - 312